marți, 16 iulie 2013

Reabilitarea vestibulară conform metodei MCS - partea a III-a

     Din punct de vedere al complexității, sistemul vestibular implică 3 aspecte: mecanic, cibernetic și sinergetic - de aici și acronimul MCS care dă numele metodei de tratament.
     Secvența de exerciții este standardizată în relație cu afecțiunea principală și vizează implicarea vestibulară (în mod progresiv) ca parte a complexului psiho-senzorio-motor, similar protocolului Cawthorne-Cooksey, dar personalizate în funcție de starea clinică a fiecărui pacient ca în protocolul VHT.
     Durata fiecărui exercițiu și numărul de repetări sunt stabilite de terapeut în funcție de feedback-ul și starea fizică a pacientului. În general, se aplică trei săptămâni de terapie efectuate în sala de gimnastică, sub îndrumarea unui terapeut. Din a doua săptămână de reabilitare în sala de kinetoterapie, pacientul va începe să efectueze și exerciții la domiciliu după un protocol simplificat.
     Se realizează secvența propusă de Cawthorne-Cooksey, dar exercițiile impun o progresie a exercițiilor astfel:
- în prima săptămână exerciții ce vizează recuperarea reflexelor (M)
- în a doua săptămână exerciții ce vizează funcțiile (C)
- în a treia săptămână exerciții ce vizează comportamentul (S)

Exemplu de protocol MCS

Săptămâna I (faza M - reflexe)

Din decubit dorsal

a. Relaxare cu controlul respirației
b. Mișcări ale ochilor în diferite direcții
c. Mișcări ale capului în direcții diferite, prima dată încet, apoi mai rapid

Trecere din decubit dorsal în așezat apoi înapoi în decubit dorsal

Din poziția așezat
a. Relaxare și controlul respirației
b. Mișcarea capului: rotație, flexie-extensie, flexie laterală, prima dată fără a fixa niciun punct iar apoi fixând privirea în funcție de comanda terapeutului
c. Cu un baston, având umerii în flexie de 90o și coatele întinse se rotește trunchiul spre dreapta și spre stânga, fără a fixa niciun punct, apoi fixând privirea în funcție de comanda terapeutului, apoi se rotește trunchiul păstrând capul într-o direcție și fixând privirea spre un anumit punct
d. Mobilizarea centurii scapulare
e. Ridicări în stând și așezări în mod repetat, fără a stabili mai întâi niciun punct, apoi fixând un punct indicat de terapeut

Săptămâna a II-a (faza C - funcții oculomotorii și spinale)

Din poziția decubit dorsal

Relaxare și controlul respirației


Trecere din decubit dorsal în așezat

a. Fixând un punct, fixând un punct, întoarcere în decubit dorsal cu capul întors spre dreapta (fixând un punct anume)
b. Reîntoarcere în așezat, apoi din nou în decubit dorsal, cu capul rotit spre stânga (fixând un punct anume)
c. Reîntoarcere în așezat, iar apoi din nou în decubit dorsal, cu ochii în tavan

Din poziția așezat

a. Relaxare și controlul respirației
b. Aplecare ducând nasul spre genunchiul drept, apoi spre cel stâng
c. Aplecare cu culegerea unui obiect și ridicarea acestuia deasupra capului menținând această poziție
d. Fixând propriul indice, se apropie și se îndepărtează în mod repetat ținându-l mereu în centrul atenției; apoi, în mod similar în timp ce se mișcă încet și în mod continuu de la dreapta spre stânga

Din stând

a. Relaxare și controlul respirației
b. Menținerea echilibrului în fața oglinzii cu schimbarea bazei de sprijin. Prima dată privind în oglindă, apoi același exercițiu prin rotirea, flexia-extensia capului în mod repetat, iar în cele din urmă rotirea, flexia-extensia capului în mod repetat, prin stabilirea unui obiectiv plasat în oglindă
c. Cu un baston, având umerii în flexie de 90o și coatele întinse, se rotește trunchiul spre dreapta și spre stânga, prima dată fără a fixa niciun punct, apoi fixând un puct impus de terapeut, iar apoi rotind doar trunchiul cu menținerea privirii într-un punct fix

Din mers

a. Mers normal (lent) cu controlul respirației
b. Mers înainte și înapoi (prin rotație la capăt), prima dată în mod normal, apoi pe vârfuri, și pe călcâie. Se începe cu ochii deschiși, apoi cu ochii închiși
c. Cu un baston, având umerii în flexie de 90o și coatele întinse, se rotește trunchiul spre dreapta și spre stânga, prima dată fără a fixa niciun punct iar apoi cu fixarea unui punct, în funcție de comanda terapeutului, apoi doar rotirea trunchiului ținând capul fixat și cu privirea într-un punct fix
d. Relaxare și respirație
 
Săptămâna a III-a (faza S - comportament)
 
Din poziția decubit dorsal
 
Relaxare cu controlul respirației
 
 
Trecere din decubit dorsal în așezat
 
 
Din poziția așezat
 
a. Se rotește trunchiul spre dreapta și spre stânga fixînd anumite puncte stabilite de comanda terapeutului, iar apoi doar rotirea trunchiului cu capul fixat și urmărirea unui punct
b. Citind dintr-o carte, apropiind-o și îndepărtând-o în mod repetat aproape dar păstrând-o mereu în centrul atenției; apoi, urmărind-o în timp ce se mișcă încet și continuu de la dreapta spre stânga
c. Ridicare în stând și așezare, în mod repetat, continuând să citească din carte
 
Din stând
 
a. Relaxare și respirație
b. Exerciții de echilibru în fața oglinzii cu ochii la unul din punctele impuse de terapeut și reflectate în oglindă
 
Din mers
 
a. Mers pe loc cu controlul posturii și coordonării în oglindă, prima dată pe sol, apoi pe un covor de cauciuc; apoi, mers pe covorul de cauciuc cu ochii închiși
b. Mers pe loc accentuând sincineziile, mai întâi cu ochii deschiși, apoi cu ochii închiși; mai întâi pe podea apoi pe covorul de cauciuc
c. Mers înainte și înapoi (prin rotație la capăt), prima dată în mod normal, apoi pe vârfuri, iar apoi pe călcâie,  rotând capul spre dreapta și spre stânga, apoi rotind capul dar păstrând privirea într-un punct fix plasat în partea din față a pacientului; în cele din urmă se execută urmărind un punct fixat la comanda terapeutului
d. Mers înainte și înapoi citind o carte
e. Relaxare și de respirație